6. Определение условий и порядка оказания
             лекарственной помощи льготным категориям
              граждан, осуществляемой за счет средств
              бюджета субъекта Российской Федерации,
          является правом органов государственной власти
                   субъекта Российской Федерации

                       (И з в л е ч е н и е)


     Распоряжением  мэра  Москвы  от  12  июля  2000  г.  N  747-РМ
утвержден  и  введен  в  действие  с  1  августа  2000 г.  Перечень
лекарственных   средств   и   изделий   медицинского    назначения,
отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой в г. Москве
(далее - Перечень).
     Во исполнение    данного    распоряжения   приказом   Комитета
здравоохранения г.  Москвы от 13 июля 2000 г.  N 301 введена  новая
редакция  Перечня  лекарственных  средств  и  изделий  медицинского
назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой
в г. Москве.
     Д. обратился в суд с заявлением  о  признании  противоречащими
федеральному законодательству названных актов,  ссылаясь на то, что
эти  акты  нарушают  его  право  на   охрану   здоровья;   они   не
соответствуют  требованиям  Федерального  закона  "О  лекарственных
средствах",  Основ законодательства Российской Федерации об  охране
здоровья граждан,  постановления Правительства Российской Федерации
от 8 апреля 1999 г.  N 393 "О гарантированном  обеспечении  граждан
жизненно  необходимыми  и  важнейшими лекарственными средствами,  а
также  о   некоторых   условиях   льготного   обеспечения   граждан
лекарственными средствами" и других федеральных правовых актов.
     Решением Московского  городского  суда  от  28  июня  2002  г.
признаны   противоречащими   федеральному   законодательству  и  не
действующими со  дня  вступления  решения  в  законную  силу  п.  1
распоряжения   мэра   Москвы   от   12  июля   2000  г.   N  747-РМ
"Об утверждении   Перечня   лекарственных   средств    и    изделий
медицинского  назначения,  отпускаемых по рецептам врачей бесплатно
или  со  скидкой  в  г.  Москве"  и  пп.   1-4   приказа   Комитета
здравоохранения  г.  Москвы  от  13 июля 2000 г.  N 301 "О введении
новой редакции Перечня лекарственных средств и изделий медицинского
назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой
в г. Москве".
     Судебная коллегия по  гражданским  делам Верховного Суда РФ от
4 октября 2002 г. решение оставила без изменения.
     В связи  с  подачей  мэром Москвы надзорной жалобы на судебные
постановления и сомнениями в их законности дело было истребовано из
Московского   городского   суда   и  после  его  изучения  передано
определением судьи Верховного Суда РФ от 10 февраля 2003 г.  в  суд
надзорной   инстанции   для  рассмотрения  жалобы  мэра  Москвы  по
существу.
     Президиум Верховного   Суда  РФ  26  марта  2003  г.  судебные
постановления   отменил,   дело   направил   на   новое    судебное
рассмотрение, указав следующее.
     В обоснование   вывода   о   противоречии   обжалуемых   актов
федеральному  законодательству  судебные инстанции сослались на то,
что список лекарств,  которые вошли в федеральный Перечень жизненно
необходимых   и   важнейших   лекарственных  средств,  утвержденный
распоряжением  Правительства  Российской  Федерации  от   4  апреля
2002 г.  N  425-Р  значительно шире,  чем в Перечнях,  утвержденных
соответственно  распоряжением  мэра  Москвы  от  12  июля  2000  г.
N 747-РМ  и приказом Комитета здравоохранения г.  Москвы от 13 июля
2000 г. N 301.
     Однако этот вывод ошибочен.
     Перечень лекарственных  средств,  утвержденный   распоряжением
Правительства  Российской  Федерации,  содержит  как  лекарственные
средства,  предназначенные  для  амбулаторного  применения,  так  и
исключительно  для  стационарного применения.  Он утвержден в целях
установления   порядка    ценообразования    в    соответствии    с
постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от   9 ноября
2001 г. N 782 "О государственном регулировании цен на лекарственные
средства"  и  не определяет правила и порядок льготного обеспечения
граждан лекарственными средствами.
     Постановлением Правительства  Российской Федерации от 8 апреля
1999 г.  N 393  "О  гарантированном  обеспечении  граждан  жизненно
необходимыми  и  важнейшими  лекарственными  средствами,  а также о
некоторых условиях  льготного  обеспечения  граждан  лекарственными
средствами"   Министерству   здравоохранения  Российской  Федерации
поручено разработать и утвердить по  согласованию  с  Министерством
экономики  Российской Федерации и Министерством финансов Российской
Федерации   минимальный    ассортимент    лекарственных    средств,
необходимых  для  оказания  медицинской  помощи,  наличие  которого
обязательно для аптечных учреждений,  предусмотрев в нем в качестве
составной   части   перечень   жизненно   необходимых  и  важнейших
лекарственных средств.
     Однако такой   документ  Минздравом  России  не  утвержден  до
настоящего  времени,  что  признается  и  в   решении   Московского
городского суда.
     Перечень жизненно  необходимых   и   важнейших   лекарственных
средств  невозможно  рассматривать в качестве базового минимального
ассортимента лекарственных  средств  для  составления  региональных
перечней   лекарственных   средств,   которые  лечащий  врач  может
выписывать  единолично  амбулаторным  больным,  имеющим  право   на
получение лекарств бесплатно или со скидкой.
     В  приказе  Минздрава  России  от  26  марта  2001  г.   N  88
определено,  что  список  льготного отпуска лекарственных средств -
документ,  утверждаемый  местным  органом   исполнительной   власти
субъекта    Российской    Федерации,   содержащий   гарантированный
ассортимент   лекарственных   средств   льготного    отпуска    для
амбулаторного   лечения,  что  соответствует  п.  17  приложения  4
(Порядок  отпуска  лекарственных  средств  в  аптечных  учреждениях
(организациях)  к  приказу  Минздрава  России от 23 августа 1999 г.
N 328 "О рациональном назначении  лекарственных  средств,  правилах
выписывания   рецептов  на  них  и  порядке  их  отпуска  аптечными
учреждениями (организациями)".
     Довод судебных  инстанций о том,  что оспариваемые нормативные
акты не соответствуют нормам федерального законодательства,  нельзя
признать  обоснованным.  В  Федеральных  законах,  на  которые есть
ссылка  в  определении  Судебной  коллегии  по  гражданским   делам
Верховного  Суда РФ,  указано,  что финансирование,  связанное с их
реализацией,  осуществляется за счет  средств  только  федерального
бюджета.   Такие   положения   не  требуют  утверждения  субъектами
Российской Федерации,  а подлежат выполнению с учетом  рекомендаций
(поручений), адресованных субъектам Российской Федерации.
     Согласно  п. 1  ст. 10  Основ    законодательства   Российской
Федерации  об  охране  здоровья  граждан источниками финансирования
охраны здоровья граждан являются средства бюджетов всех уровней.
     В  ст.  85    Бюджетного     кодекса    Российской   Федерации
предусмотрено,  что совместно за счет средств федерального бюджета,
бюджетов  субъектов  Российской Федерации финансируется обеспечение
социальной защиты населения;  порядок согласования, распределения и
закрепления  расходов  совместного  ведения  Российской Федерации и
субъектов   Российской   Федерации   определяется    Правительством
Российской Федерации.
     Однако до    настоящего    времени    нормативные    документы
Правительства Российской Федерации по данному вопросу не приняты.
     Вместе с  тем  Программой  государственных  гарантий  оказания
гражданам   Российской  Федерации  бесплатной  медицинской  помощи,
утвержденной постановлением Правительства Российской  Федерации  от
11 сентября 1998 г. N 1096, установлено, что льготное лекарственное
обеспечение осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней.
     В настоящее   время   отсутствуют   межведомственный   акт  по
рациональному использованию ассигнований из бюджетов всех  уровней,
федеральное  финансирование  по  выполнению  указанного порядка.  В
связи с  этим  Правительством  Москвы  во  исполнение  утвержденной
городской  программы  развития здравоохранения Москвы взяты на себя
обязательства по финансированию расходов,  связанных с обеспечением
льготных  категорий  населения  лекарственными  средствами в полном
объеме за счет средств городского бюджета.  Разработка и реализация
региональных  программ  по  развитию  здравоохранения  относится  к
компетенции  органов  исполнительной  власти  субъекта   Российской
Федерации.
     Судебными инстанциями не  учтено,  что,  издавая  оспариваемые
акты,  органы  исполнительной  власти  г. Москвы  руководствовались
нормами  действующего  законодательства  о  порядке  лекарственного
обеспечения льготных категорий граждан,  а также положениями статей
Бюджетного  кодекса  Российской  Федерации,  закрепляющих   принцип
самостоятельности  бюджетов  различных  уровней  и  право субъектов
Российской Федерации самостоятельно определять порядок расходования
средств своего бюджета.
     Не приняты во внимание и доводы о том,  что Москва  как  город
федерального   значения   осуществляет   финансирование   льготного
лекарственного  обеспечения  за  счет  средств  своего  бюджета,  а
поэтому имеет право предусматривать свои условия и порядок оказания
лекарственной помощи льготным категориям граждан.
     Не учтено  также,  что наличие оспариваемого Перечня позволяет
определять   потребность   лекарственных    средств,    планировать
необходимое   финансирование  на  эти  цели  в  городском  бюджете,
производить отбор фармацевтических фирм - поставщиков медикаментов,
устанавливать   порядок  ценообразования  путем  снижения  торговых
надбавок на медикаменты, входящие в региональный Перечень.
     Президиум Верховного   Суда  РФ  отменил  решение  Московского
городского суда, определение Судебной коллегии по гражданским делам
Верховного  Суда  РФ  и  направил  дело на новое рассмотрение в суд
первой инстанции.


                           ____________